痉挛型脑瘫损害在大脑皮层和椎体系;手足徐动型的病变在椎体外系,即基底核包括尾状核和壳核;共济失调(动作不协调)型病变部位主要在小脑。损害情况和部位不同,临床表现十分复杂,世界上找不到完全相同的两例脑瘫患儿。
行为是指我们能够观察到的一个人所做的举动,包括谈话、行走、穿衣等等。脑瘫儿童的异常行为表现,如:十分嫉妒别人,爱说或异想天开,希望引起别人注意自己。沉默、害羞和胆小怕事。不能较长时间地集中注意力。
脑瘫病儿最常发生斜视。婴儿常有斜视,随年龄增长将消失。6个月以上婴儿如果还有斜视,必须找眼科医生检查,有的可以手术,有的可以戴眼镜矫正。
某种原因损伤了脑的运动支配区,造成了姿势、运动障碍为主要特征的脑瘫。脑瘫病儿可以有原发的听、视觉等障碍,也可以并发有癫痫、智力、行为异常等。如果治疗较晚,还可以有挛缩、关节变形等继发的合并症。此外,由于缺乏学习等,可造成发育延迟。
Bobath夫妇的观点是从神经发育出发,认为用关键点来抑制异常姿势反射,可以促进正常的运动模式和姿势,将发育训练引入治疗脑瘫中,就可达到治疗目的。可以在社区,家中应用,并结合育儿运动锻练,一周1~2次指导,让母亲从卧位、坐位、立位来进行。
正常婴儿也是在脑的发育前提下,通过各种刺激,促进运动协调发育,在一定月龄完成抬头、坐、翻身、爬、站、走等动作。脑瘫病儿由于脑的损害,妨碍了这些动作的完成。
为此母亲应该早些时候,用握住仰卧位小儿膝盖,练交互的股、膝关节屈曲和伸展动作,也有利于四爬位,或高爬位的手足交互运动的完成。对能交互迈腿时,可以教他骑三轮车,蹬不住踏板的可以腿扎上来固定。
母亲如在抚育中按指导注意预防肌肉挛缩和畸形,可以使获得正常运动功能。一旦进展成痉挛型或手足徐动型脑瘫,畸形和挛缩变重,假如康复到相同程度,极早期的可能只需治疗一个月,而有了畸形和挛缩时,恐怕要几年时间了。
要保持正确的活动体位。体位正确能使儿童以正常方式做得更多。让他多运动,而不要完全用支具矫正。过多的支撑反而使他不想学会运动,要有规律地变换他的体位。
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