运动康复丨不同类型孩子练习走路时需要注意的事项

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​不同类型的运动障碍，在进行康复干预时的侧重点与注意点都会有一定的差异。本次，我们整理了不同类型孩子练习走路时需要注意的事项，大家可以根据孩子的实际情况与专业康复老师的意见进行参考。

这次为大家带来的注意事项只是根据不同类型运动障碍的特点进行的大体分享，没有进行详细分类，因此大家在参考时一定要与专业康复老师沟通，实施时要在专业康复老师评估、指导下进行，切勿盲目带孩子练习。

1、痉挛型

存在这类运动障碍的孩子，主要的特点是肌张力较高，动作僵硬，常有异常姿势。因此，带孩子进行行走训练时要注意：

• 姿势控制：头与躯干的稳定是孩子走稳的前提，因此一方面要加强孩子头与躯干控制能力，另一方面，在练习行走时（孩子身体稳定性较弱时）要给予孩子合适的行走辅具（双杠、扶手，或牵着孩子的双手等）辅助支撑。

• 训练前牵伸：根据孩子的情况，在孩子进行训练前，可以先帮助孩子拉伸内收肌、腘绳肌和跟腱，这样不仅能够在一定程度上避免孩子在训练过程中受伤，还可以防止加重孩子的运动问题。

• 强调“慢”和“分离”：带孩子进行训练时，可以带孩子多做原地重心左右转移、单腿站立，让臀中肌学会发力，避免用内收肌代偿。

• 警惕“剪刀步”和尖足：存在这类运动障碍的孩子普遍大腿内侧、小腿后侧肌群紧张，走路时双膝容易内扣摩擦，踮脚尖，对此大家要注意，及时与孩子的康复老师沟通，帮助孩子抑制、纠正。

另外，对于痉挛型偏瘫（一侧好，一侧有运动障碍）的孩子，在训练时要注意两侧的均衡，不要让孩子只用好腿承重，坏腿只是“划圈”摆动，也不要只锻炼孩子患侧。同时注意孩子是否存在上肢联合反应，如一用力走路，患侧手臂就会屈曲上勾等。

2、不随意运动型

这类运动障碍的核心特点是肌张力忽高忽低，存在难以控制的不自主动作，且越紧张动作越多。对此，在带孩子练习行走时要注意：

• 核心控稳：存在这类运动障碍的孩子的腹腔和后背核心肌群很难协调工作，要花大量时间在坐位、跪位的稳定训练上，不要过早强求孩子进行站立行走。

• 避免过度指令：在训练过程中，越是对孩子说：“站直、别动”，孩子可能越紧张，动作也会越失控，建议在带孩子训练时尽量用缓慢、平稳的语气引导孩子。

• 视觉引导：在进行行走训练时，可以在地上贴彩色脚印，或让孩子跨过低矮的绳梯，让孩子用眼睛看着迈步，这比单纯听口令效果好（不绝对，根据孩子的情况选择）。

• 用“负重”辅助：根据孩子的情况与专业康复老师的意见，可以在孩子练走时，推一个稍重的助行架或在孩子脚踝加小沙袋（不要过重），利用本体感觉输入来抑制孩子的多余动作。

3、共济失调型

存在这类运动障碍的孩子普遍存在平衡感差，摇晃，步态宽基，动作不协调，有“意向性震颤”等问题，因此在带孩子练习走路时要注意：

• 安全第一：因受运动障碍影响，孩子在练习走路时较易摔倒，所以在孩子练习的过程中要注意防护，根据情况可以让孩子佩戴保护性头盔。

• 先“稳”后“走”：训练时先不要着急让孩子向前走，可以先将训练重心放在提升孩子平衡反应，多让孩子在平衡板或软垫上练习，让孩子体验重心的偏移并学会找回来，在此基础上再让孩子尝试向前走。

• 有节奏的口令：练习行走时可以配合“1-2-1”的口令或用节拍器，帮孩子建立稳定的迈步节奏，对抗动作不协调和忽快忽慢。

• 利用阻力：根据孩子的情况与专业康复老师的意见，练习时可以让孩子推重物走或背稍重的书包练走，通过给关节和肌肉更多压力感，提升孩子行走的稳定性。

4、混合型

较为常见的表现是痉挛伴不随意运动，对于存在这类运动障碍的孩子，在康复方面更为复杂，需要先根据专业的评估与专业康复老师的意见，确认孩子当下需要优先改善的问题（如肌张力高或不自主运动等），然后由专业康复老师带孩子进行针对性训练。

以上，就是本次关于“不同类型孩子练习走路时需要注意的事项”的分享，由于每个孩子的情况不同，练习时的侧重与注意事项也会不同，因此建议大家在参考时不要盲目，可以多与孩子的康复老师沟通。