脑瘫康复别走弯路

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儿童脑瘫的致病原因主要是由于患儿出生围产期前后由于不同程度的间歇性脑缺氧致使患儿局部脑细胞受损后出现的中枢神经性运动支配障碍，主要临床表现为神经、肌肉、骨骼系统发育的不协调、畸形以及运动功能障碍等。从临床上看，无论哪种类型的脑瘫患儿均有不同程度肌张力发育异常。因此，治疗脑瘫的关键既要调节患儿肌张力的异常，同时也要进行正确的运动支配反射的重塑再造。

1、药物能达到理想的康复效果吗？
截止目前，还没有任何一种药物能治好脑瘫，因为脑瘫的病根来自大脑。脑细胞的损伤是不可逆的，而目前世界上还没有一种药物可以有效通过人体的血脑屏障去作用于大脑，所以千万不要相信有什么灵丹妙药。脑瘫的治疗主要是综合康复治疗，在国外，脑瘫治疗也基本不用药，主要是运动功能康复。
⏩ 国内有些医院里也会使用像神经节苷脂一类的大脑营养类药物，这类药物有些确实能起到一些营养神经及促进大脑发育、扩张脑血管、改善脑循环的作用，但却并不能从本质上治疗脑瘫。
⏩ 还有一些抗肌肉痉挛、抗多动药物只能是暂时缓解症状，治标不治本，对神经发育甚至有副作用，所以不建议使用。
⏩ 肉毒素是一种嗜神经毒性药物，注入肌肉后，作用于神经肌肉接头的突触部分，抑制乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉之间信息传导，使肌纤维不能收缩从而使肌痉挛缓解。注射后能显著降低肌痉挛患者的肌张力，但将会使肌肉失去原本的活性，肌肉弹性降低，副作用会持续到6个月至3年，不建议开展。
⏩ 对于脑瘫合并癫痫的患儿，在发作期应该应用抗癫痫药物治疗，但癫痫病情稳定后可服维持剂量控制，并根据医嘱逐渐停药。根据李光玉多年临床经验，很多脑瘫患儿的脑电图也存在异常放电，且由于肌肉痉挛会表现异常肌肉运动，有些大夫会据此诊断癫痫或疑似癫痫，给患儿使用抗癫痫药物，抑制神经冲动。所以要正确识别是真性癫痫还是假性癫痫，如果盲目服用抗癫痫药物，虽然从表面上抑制了孩子的部分异常运动，但同时也抑制了患儿大脑兴奋和发育，不利于患儿大脑运动反射的重新建立，因此会直接影响脑瘫患儿的康复。
2、手术能达到理想的康复效果吗？
目前行业内多开展SPR脊神经后跟延长术、小针刀等手术类型，这类手术治疗并不是针对脑瘫原发性病灶进行治疗，而是对脑瘫造成的肢体异常部位进行手术矫正治疗。手术的确能够对已经发生的关节畸形进行矫正，起到改善畸形的作用，对肌张力的降低也能起到一定的干预，但手术并没有从根本上解除引起肌肉痉挛、关节肌腱挛缩、关节畸形的真正病因。相反目前国内开展该类手术由于手术的精准度还不够，手术过程中往往会对患儿局部正常的神经、肌肉造成破坏，会使肢体出现新的不协调，最重要的是这种神经的损害是不可逆的，这种破坏会严重影响患儿正常运动反射的建立，甚至产生副作用。
3、干细胞移植能达到理想的康复效果吗？
目前国外关于脑瘫康复治疗干细胞技术的使用尚处于实验室阶段。医学领域一项新治疗技术从理论的可行性、临床实验、到临床治疗三者间存在巨大的鸿沟，从一项理论上可行的实验室技术发展到成熟的临床治疗技术，是一个长期复杂的过程，要经历多年的严格临床前及临床试验，甚至会经历很多挫折与失败。
国内在干细胞方面也有一些机构进行了积极的尝试，但是效果来看对个体差异的依赖很强，不具备临床的普适性。神经细胞在身体里面不仅要再生出来，还要能够建立一个正确的神经网络系统。在特定的脑组织中植入干细胞，不仅根本无法与原有的脑细胞建立神经网络系统，而且植入的干细胞如果存活，反而可能形成肿瘤样增生（大概有30%的发生率），导致脑损害的严重后果。因此，用干细胞治疗小儿脑瘫，距离临床应用还相当遥远。
4、理疗能达到理想的康复效果吗？
理疗是物理治疗的简称，具体讲就是将物理因子作用于人体，常见的物理因子包括“电、热、光、压力”等等。主要是通经活络、活血化瘀，促进血液循环、改善营养代谢、消炎、促进伤口愈合、消除疲劳、维持血液酸碱平衡等作用。脑瘫患儿的病根是脑细胞损伤死亡，症状表现是因肌张力异常引起的肢体功能障碍，所以，大多数理疗方法对脑瘫康复的治疗意义不大。我见到过很多患儿因为理疗不当，过度使用电疗等方法，反而导致肌肉深层麻痹，非常不利于康复。
5、针灸能达到理想的康复效果吗？
针灸具有调整脏腑功能的作用，但很多家长却反映孩子越扎越紧。我早年也与针灸大夫合作治疗脑瘫，根据我的临床观察，针灸在刺激肌肉时的反应是收缩的，反复的肌肉收缩会增高肌肉张力。因此针灸在一定程度上对一些软瘫类的患儿能够起到一定作用，但脑瘫孩子绝大多数都表现为肌肉张力高，即便软瘫的患儿也有局部肌张力偏高的症状，多年的观察下来针灸并不适合脑瘫康复。
6、手法按摩能达到理想的康复效果吗？
手法按摩的作用是促进血液循环，能加快全身新陈代谢，能有效调节神经系统功能及肌肉运动的有效反应。所以这么多年通过不断地实践，我认为，按摩在缓解肌肉痉挛、刺激脑细胞反射方面能够起到很好的效果，但普通的保健性按摩手法只是表层放松，而脑瘫患儿的痉挛来自肌肉深层甚至是筋膜层，所以治疗脑瘫患儿的手法则要求力达深层，这样才能起到缓解痉挛，放松肌肉的目的。