脑瘫患儿视觉综合评估

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由于脑瘫患儿的理解能力和配合差，临床医生对脑瘫患儿视功能检查非常困难，这使得脑瘫患儿视觉评估和早期训练工作难以很好开展。但是临床上必须及早对这些孩子采用有效合适的方法进行视觉评估，便于及早治疗已获得最好的视觉康复。下面是我们临床上总结的一些常用的、针对脑瘫患儿的视觉检查方法。

一. 视力：

1. 视力表检测：图标视力—对于理解力差，年龄小的患儿，应用图标视力对其进行检查；

2. 视觉行为评估法：

（1） 视标跟踪法：观察患儿对视标，如手电灯光，玩具及卡片的注视和跟踪，此法对于年龄在1岁以内的婴幼儿作为有无视力的基本判断，如果患儿无注视或者跟踪反应，可以考虑为视力发育异常，或者皮质盲；

（2） 视动鼓检查：观察患儿对转动的视动鼓反应，有无相反的眼震反射，如果无反射，考虑视力发育不良；

3. 视觉反射检查：

（1） 瞳孔对光反射：瞳孔反射消失或者迟缓往往提示视路异常，视力严重下降；

（2） 保护性闭眼反射：说明存在一定视力；

二．屈光检查：

1. 非散瞳的屈光检查：可以快速检查患儿的屈光状态；根据临床积累的资料显示，非散瞳屈光检查可以初步判断患儿的近视远视状态，散光度数和轴向；

（1）伟伦角膜曲率计适用于4岁以下患儿，不需要很好的配合，其检查模式有儿童和成人2种；

（2）常规的电脑验光仪适用于4岁以上患儿，需要一定配合和注视；

(3) MTI瞬息摄影验光仪检查：能通过瞬间摄影图象来早期发现婴幼儿（ 最小年龄为6个月）有无屈光不正及斜视等异常。

（4）小孔镜检查法：通过小孔镜对视力的影响可以初步判断视力下降为屈光不正导致或为屈光介质混浊及眼底疾病导致；

2. 快速散瞳验光检查：适合于8岁以上，无内斜视，非散瞳屈光检查提示无中高度远视患儿；

3. 阿托品眼膏散瞳验光检查：适合于8岁以下患儿，或者合并高度远视，内斜视的8岁以上患儿；

三．斜视检查法：

1. 角膜映光点检查：根据角膜映光点的位置判断斜视的性质和度数；

2. Hirschberg检查：即一眼前放置三棱镜，使得另眼角膜映光点位于角膜正中，三棱镜度数即为该眼的斜视度数，适合于低龄婴幼儿，配合差的患儿和注视欠佳患儿；

四．双眼视功能检查法：

（1）worth四点灯检查：患者戴用与四点灯互为补色的红绿眼镜，右眼为红色，左眼为绿色。注视33cm及6m处的四点灯，如果患者看见四个灯，则有双眼单视，若为2红2绿，则右眼为主导眼，若为3绿1红，则左眼为主导眼。如果患者仅看见2红灯，说明左眼有抑制，仅看见3绿灯，说明右眼有抑制。如果患者看见5个灯，3绿2红，说明患者有复视，若红灯在右侧，则为内斜视；若红灯在左侧，则为外斜视。

五．眼部常规检查，包括：

1. 眼前节裂隙灯检查：包括角膜，前房，瞳孔，虹膜及晶体检查；

2. 扩瞳眼底检查：视神经，黄斑，视网膜及玻璃体检查；

六．视觉电生理检查：

1. PVEP（图形视觉诱发电位检查）：视觉诱发电位技术由于不依赖受检者的主观反

应，不受认知能力制约，是提供视觉功能客观状况的一个重要方法，为婴幼儿视力评估和视觉发育研究提供了更方便的工具。PVEP-A检测波形稳定，重复性好，与图形视力的相关性较高，适用于对幼小儿童的视力评估。

2. FVEP（闪光视觉诱发电位检查）：人类视觉电生理发育需经历较长期过程 ，FVEP

能较客观反映视觉系统和脑视皮质的成熟过程 ,1岁内发育速度较快，2 岁时婴幼儿的 FVEP 发育仍未完善。主波 P2 出波稳定、 清晰、 个体变异小，以其潜伏期值为参考评估婴幼儿视觉发育状态是可行的，评估时要密切结合小儿月龄。

VEP检查可以：

（1）研究婴幼儿的视觉发育：利用VEP检查婴幼儿空间辨别力，判断从黄斑到大脑皮质视觉系统发展的程度；

（2）弱视评估和诊断；

（3）脑瘫患儿大脑损伤程度。

3.ERG（视网膜电图检查） ：明确视网膜各层发育及功能；有闪光ERG，图形ERG和多焦ERG三种检查方法；婴幼儿多采用镇静或者麻醉下闪光ERG，稍大配合患儿可以采用图形ERG来了解视网膜特别黄斑区功能；多焦ERG需要较好注视功能和配合，可以更好了解黄斑区视网膜感光细胞各层功能；

4.EOG（眼电图检查）：眼电图是测量在视网膜色素上皮和光感受器细胞之间存在的视网膜静电位，反应视网膜色素上皮层功能；

5. 利用视觉电生理特殊程序还可以检查患儿色觉功能和视野损害情况；

七．神经影像学检查

1. 头颅彩超：对于6个月内囟门未闭婴幼儿进行大脑发育评估；

2. 头颅CT或MRI检查；MRI对软组织分辨力高、空间分辨力高，无骨伪影，无放射性损伤，可多层面成像等优点，是常规诊断视路疾病的主要方法之一；