痉挛型脑瘫康复中关键在于解决运动障碍问题

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　对痉挛型脑瘫患儿来说，其运动障碍现象是一个亟待解决的问题，其肢体肌肉因为长期处于一种高度紧张紧绷的状态下，所以肌腱很容易短缩，关节挛缩变形，走路时常呈踮脚尖状，而无法像正常人一样足跟着地行走。另外，因为肌张力高的关系，这些患儿几乎都没有自我调节的能力，其关节挛缩、畸形、肌肉萎缩、短缩的现象是最常见的，且他们往往还表现为四肢瘫、双下瘫及偏瘫，多伴有运动障碍。

　　同样，因为肌张力过高，痉挛型脑瘫患儿会出现各种运动障碍，如走路交叉步、踮脚尖等。他们常有活动肢体时感到肌肉比正常人“僵硬”及活动范围较小的表现。因为过高的肌张力，造成本型患儿四肢肌肉比较僵硬，当其站立或行走时就会出现全身性的紧张，如双上肢发生屈曲从而很难自如地伸直，双下肢则常常呈交叉步态，即我们俗称的“剪刀步”。

　　临床上要解决痉挛型脑瘫儿童运动障碍的现象，早期主要以康复训练为主，首先要让他们学会保持正确姿势。当脑瘫患儿有了较好的躯干控制能力与进食能力时，可以开始语言训练。训练中要保持患儿头的正中位置，控制肩和上臂，在面对患儿眼睛的高度来与其交谈。如果从过高位置对着患儿讲话，会使其全身过度伸展，不利于发音。

　　当脑瘫患儿发声时，要立刻与其对话和答应。即使还说不成句，也应点头示意，反复教他，启发他说出想要表达的话语。要多表扬或夸奖，避免过多的批评和指责，让患儿树立学说话的信心。利用患儿的各种要求和欲望，鼓励其发声的积极性。

　　父母不要因为和患儿讲话得不到回答而丧失信心。不管患儿懂或不懂，家庭成员都要利用各种机会去跟患儿说话。做游戏时与患儿一起进行呼吸训练、发声训练、寓教于乐，以引起患儿训练的兴趣。

　　随着患儿年龄的增长，痉挛的肌肉难以和骨骼的生长同步时，便会形成各种进行性畸形，所以此时就要进行相应的外科干预，以避免畸形的发展直至造成过重的残疾。我们主张痉挛型脑瘫患儿2岁半至6岁期间接受针对性的解痉手术，目前效果最好的解痉手术当属脑瘫一期手术（即FSPR术）：是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下，高度选择性切断la纤维，消除肌肉的传入冲动，减轻肌肉痉挛，已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。

　　FSPR术的优点是解除痉挛彻底，降低肌张力效果好，同时保留感觉功能，可以明显改善步态，显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。当然，术后也应坚持长期正规的康复训练，这样才能保证康复疗效，而脑瘫二期手术（肌力肌张力调整术）一定要在充分解除痉挛的前提下同时或分期进行，否则，不可避免复发的可能性，长期疗效不佳，使手术失败。