脑瘫的常见治疗方法有哪些

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A. 药物治疗
　　作用：减低痉挛情况
1. 口服肌肉松弛剂
　　- 如 Diazepam, Baclofen, Dantrolene.
　　- 经血液循环而引起全身性的作用。
　　- 副作用：疲倦、渴睡、流口水。
2. 药物注射
　　- BOTOX 肉毒注射
　　　 肉毒杆菌A型是一种神经毒素，阻碍神经与目标肌肉之间的讯号传递，从而减低肌肉痉挛的情况。
　　　 针对痉挛情况较严重的肌肉注射，亦会视乎情况打石膏以进一步减低挛缩。
　　　 有效期：3 - 6个月
　　　 打针后，肌肉会明显乏力，需多做运动以改善动作的控制。
　　- Phenol
　　　 直接注射入神经线，用以瘫痪神经，从而减低肌肉痉挛的情况。
　　　 打针时和打针后，打针的部位都会非常痛楚。
　　　 有效期：3 – 18个月
　　- Baclofen
　　　 脑脊椎膜内注射
　　　 作用与口服Baclofen一样，主要减低痉挛的情况。
　　　 较针对性，所需的份量较少，副作用较少。
　　　 在香港较新，较少个案记录。
　　　 于病者腹部皮下植入一仪器，内有一储存袋，能储存药物足1至3 个月用。仪器有一导管接驳至脊椎神经。仪器能定时打指定份量的药物直接送进脊椎神经。当药物用完后，医生会把药物注射入储存袋内。
B. 手术治疗
　　作用：减低痛楚、增强活动功能、方便家人照顾
1. 骨科手术
　　- 筋肌手术
　　　 放筋或筋肌转驳手术
　　　 放筋手术：>把收紧的筋肌放长或切断
　　　　>常用于大腿前筋、大腿内侧筋、大腿后筋及小腿后筋
　　　　>手术后需打石膏4-8周
　　　　>副作用：如筋肌过长，会引致肌肉乏力
　　　 筋肌转驳手术：>把筋肌的位置转移，以改变其功能
　　　　>手术后需打石膏8-12周
　　　　>举例：将部分小腿后筋转移至脚面以帮助脚踝向上提起
　　- 骨骼矫正手术
　　　 例如：>矫正大腿骨内旋情况
　　　　>矫正小腿骨外旋或内旋情况
　　　　>使脱位的关节复位 ( 如髋关节、尺骨桡骨关节 )
　　　 手术需打石膏8-12周
　　　　** 石膏拆除后，常有关节肿痛、收紧及肌肉萎缩乏力的情况，需紧密的物理治疗训练才能改善情况。
2. 脑神经科手术
　　- 导管插入手术
　　　 医治脑水肿
　　　 于脑部放入导管，把脑脊髓液引流至腹腔
　　　 多数于幼儿期进行
　　- 选择性脊椎神经后根切除手术
　　　 脑外科手术
　　　 作用：1. 减低痉挛情况，以增强功能
3. 方便家人照顾 　　 脊椎神经后根是从中枢神经伸延出来的感官神经，主要作用是连接中枢神经系统与肌肉，有助于调节肌肉的张力。
　　 透过选择性切除一些有问题的神经线，从而减少肌肉痉挛。
　　 手术后需住院2-3周。
　　 手术后初期会乏力，活动能力减低，暂需轮椅或助行器代步，需学习特别的照顾技巧。
　　 手术后需紧密的物理治疗以达致改善功能的目的。
　　 由于此手术只开展了8-10年的时间，对长远的帮助仍有待研究。
C. 辅助医疗 1. 义肢及矫形
　　- 制造矫形器具，如：脚托、鞋垫、腰封、企架等。
2. 职业治疗
3. 言语治疗
4. 物理治疗
　　- 工作： 评估 找出问题 订定目标（写于手册内通知家长）提供治疗编定治疗项目
　　- 评估方法
　　　 GMFM (Gross Motor Function Measure )
　　> 大肌肉功能评估
　　> 外国设计，国际上普遍采用。
　　> 5个范畴：躺卧、坐立、爬行及跪立、站立、步行及平衡
　　> 在每个范畴，需完成不同的动作。
　　> 评估完毕，可计算总分，以方便将来比较。
　　　 评估表
　　> 肌肉张力
　　　0至4分，
　　　0分：肌肉张力正常；
　　　4分：肌张力极高、肌肉僵硬、不能伸展
　　> 关节柔韧度
　　　包括上下肢关节及腰部的活动幅度
　　> 关节控制
　　　如伸直膝关节、脚掌向上提、手腕向上提等
　　> 异常反射动作
　　　如阵挛、不对称颈张力反射 (ATNR)
　　> 肌肉力量
　　　可用仪器或人手量度
　　　如用人手量度，可分为0至5分，
　　　0分：完全不能发力
　　　5分：正常力度
　　> 步姿
　　　速度、步幅、姿势
　　　　- 治疗
　　　 个人体能发展
　　> 肌肉力量及耐力训练
　　　如：仰卧起坐、拱桥、举沙包、踢沙包、利用大波锻炼背肌、跑步机、踏步机、健身自行车等。
电疗：利用电流刺激肌肉收缩，可用于肌肉力量或肌肉控制很弱的人。
　　> 加强关节的活动幅度
　　　伸展运动，尤其针对容易挛缩的肌肉。
　　　被动式伸展运动：由治疗师拉筋
　　　　常用于年纪较小或能力较差的人
　　　　企架、手扎、脚扎等
　　　主动式伸展运动：自己作伸展运动
　　　　常用于年纪较大和能力较好的人
　**应建立正确概念及习惯：普通人也和大脑麻痹症患者一样，需每天作适当的伸展运动，以保持关节和筋肌的灵活程度。伸展运动需陪伴大脑麻痹症患者一生。
　　> 平衡及协调训练
　　　如：单脚企、行平衡木、企摇摇板、抛接球、用球拍拍球、踢波、一字脚企、不同的跳跃动作等。
　　> 肌能发展
　　　如：爬行、跪、单膝跪、企、蹲低、行路、上落楼梯、跳等。
　　　 融入社会需要
　　> 为增进独立自主能力，会安排及教导使用辅助器具、轮椅、电动轮椅及手推车等。
　　> 如有需要，安排家居改装。

大脑麻痹患者的不同阶段

病情发展
　　　　　幼儿 儿童 青少年 成人
体能发展 ↑↑　　↑　　↓←→　↓←→
手术　　　　　　**　　**
运动　　　<--------------->
社会适应　<<<<<<<<<<<<<<<<<
痛症密度　　　　　　　+　　++
骨骼变形　　　　　　　+　　++

家居运动
　　- 非常重要
　　- 应建立正确概念及习惯，每天作适当运动。
　　- 运动需陪伴大脑麻痹症患者一生，可预防痛症及骨骼变形。